Dekompression bei der Spinalstenose

Bei einer Spinalkanalstenose ist, wie der Name schon sagt, der Kanal, der sich im inneren der Wirbelsäule befindet, verengt. Vereinfacht stellt der Spinalkanal eine Röhre vom Hinterhaupt des Menschen bis in das Becken dar, in dem die Nervenfasern verlaufen.

Was bedeutet Spinalkanalstenose?

Eine Verengung des Spinalkanals können durch Unfälle, Tumoren, aber meistens durch degenerative Veränderungen ausgelöst werden. Dabei sind alte Bandscheibenvorfälle, Arthrosen der Wirbelgelenke mit Verdickung der Bänder die häufigsten Ursachen. Aus diesem Grunde entwickelt sich die Symptomatik meist auch schleichend.

Welche Beschwerden hat der Patient mit spinaler Stenose?

Am Anfang ist die Spinale Stenose meist Beschwerdefrei. Erst wenn die Reserveräume, die uns die Natur vorgibt, vollständig aufgebraucht sind, entwickelt sich bei der spinalen Stenose eine Symptomatik, die individuell sehr unterschiedlich ausgeprägt sein kann.

Die meisten Patienten haben jedoch Beschwerden mit Ausstrahlung in die Extremitäten, das heißt in die Arme oder meistens in die Beine. Diese gehen einher mit Schmerzen, Taubheit, Kribbeln oder dem Gefühl des Kraftverlusts. Typischerweise nehmen diese Beschwerden auch unter Belastung zu. Das bedeutet, dass das Gehen insgesamt oder z.B. Treppensteigen zunehmend mühsam wird.

Es sind Pausen notwendig, in denen eine Erholung der eingeengten Nervenfasern eintritt. Nach diesen Pausen kann dann wieder für eine gewisse Zeit die Belastung aufgenommen werden.

Sollte keine Therapie erfolgen, so muss oft festgestellt werden, dass die Symptomatik weiter voranschreitet. Bei höchstgradigen Stenosen, also Verengungen, kann sogar eine Gehunfähigkeit resultieren.

Der Spinalkanal der Wirbelsäule spielt eine wichtige Rolle für das Nervensystem

Der Kanal, in dem das Rückenmark verläuft wird Spinalkanal genannt. In ihm verläuft das von mehreren Rückenmarkshäuten geschützte Rückenmark bzw. im Lendenwirbelbereich nur noch die gebündelten Nervenwurzeln.

Diese verlassen auf jeder Bandscheibenhöhe paarweise links und rechts die Wirbelsäule durch Nervenfenster, sogenannte Neuroforamina. Eine Verengung des Kanals wird Spinalkanalstenose genannt. Ebenso können Verengungen der Nervenfenster bestehen. Diese werden dann als Foraminalstenosen bezeichnet.

Schäden an der Wirbelsäule beeinträchtigen häufig das Nervensystem

Ursache für die Verengung des Wirbelkanals ist meist eine Dauerbelastung der Wirbelsäule mit Verschleiß der Strukturen. Betroffen ist in der Regel die Lendenwirbelsäule, da hier die Hauptlast des Körpergewichts getragen werden muss. Seltener ist Brust- oder Halswirbelsäule betroffen. Die Verengung des Wirbelkanals kann durch verschiedenste Veränderungen hervorgerufen werden.

Ein verengter Nervenkanal stört die Nervenfunktion

Vergleichbar mit einem verengten Rohr ist der Durchfluss, in diesem Fall der von Nervenimpulsen gestört. Für den Patienten bedeutet das neben Rückenschmerzen und Beinschmerzen, dass längere Belastungen nicht mehr möglich sind oder umgekehrt ausgedrückt, dass die körperliche Belastbarkeit abnimmt. Dies äußert sich insbesondere in der Reduktion der möglichen Gehstrecke. Es müssen daher, meist zunehmend, Steh- oder Sitzpausen, vorgenommen werden. Daher wird die Spinalkanalstenose auch als wirbelsäulenbedingte Schaufensterkrankheit (Claudicatio spinalis) bezeichnet. Zusätzlich können Sensibilitätsstörungen sowie Lähmungen der Beine auftreten.

Wie untersucht der Rückenspezialist die Spinalstenose?

Neben der Befragung über Symptome und einer gründlichen, differenzierten Untersuchung ist in der Regel eine neurologische (nervenheilkundliche) Untersuchung erforderlich.

Bildgebende Verfahren wie beispielsweise die Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel (Myelographie), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) schließen die Diagnoseführung der Spinalkanalstenose ab. In vielen Fällen lassen sich nicht so stark ausgeprägte Spinalkanalstenosen oder Foraminalstenosen ohne Operation symptomatisch behandeln. Hier ist eine qualitativ hochwertige physikalische Therapie angezeigt. Daneben kann im Rahmen einer interventionellen, minimal-invasiven Schmerztherapie die unmittelbaren Schmerzen und Einschränkungen angegangen werden. Hierzu ist aber ein stationärer Aufenthalt in unserer Belegklinik oder in unserem Hause befindlichen Privatklinik erforderlich.

Wie ist die Therapie der spinalen Stenose?

Wichtig ist das frühe Erkennen einer degenerativen Veränderung der Wirbelsäule. Nur so kann ein weiteres Voranschreiten derselben verhindert werden. Hierbei ist eine umfassende klinische wie radiologische Diagnostik notwendig. Eine Einleitung entsprechender Therapieprogramme kann dann vom Arzt veranlasst werden. Bei fortgeschrittenen Veränderungen ist oft eine Kombination aus konservativer Therapie sowie minimal-invasiver Techniken möglich.

Bei sehr fortgeschrittenen Veränderungen, die auch neurologische Symptome wie Taubheit und Kraftverlust zeigen, ist dann allerdings in der Regel eine operative Therapie mit Befreiung der Nervenfasern notwendig.

Wann muss eine Spinalstenose operiert werden?

Eine Operation sollte erfolgen, wenn bereits Nervenausfälle wie Lähmungen, Taubheitsgefühl oder Funktionsstörungen vorhanden sind, wenn die Beschwerden zu Aktivitätseinschränkungen, beispielsweise der Gehfähigkeit oder der ausgeübten Arbeit, führen.

In diesen Fällen ist eine konservative Behandlung der Spinalkanalstenose in aller Regel nicht mehr ausreichend. Ziel der Operation ist zum einen die Beseitigung des einengenden Gewebes, damit keine Druckbelastung mehr auf die Nervenstränge einwirkt oder die Erweiterung des Spinalkanals.

Nachbehandlung nach der Operation der Spinalstenose

Die Nachbehandlung der Spinalkanalstenose ist in Zeit und Art meist aufwendig, wobei auch dies von Ausprägung der Spinalkanalstenose, den neurologischen Veränderungen und Therapie abhängig ist. Hier gehen ambulante wie stationäre Rehabilitationen wie häusliche physikalische Therapien ineinander über. Auch ist in Einzelfällen anfangs die äussere Stabilisierung mittels eines angepassten Mieders erforderlich.